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  近日,CDE承办了贝达药业1类新药BPI-371153胶囊的临床申请。根据此前贝达药业申报港股申请书公开信息,BPI-371153是一种创新、口服的小分子PD-L1抑制剂,在临床前研究中可实现与抗PD-L1抗体相当的抗肿瘤免疫应答。贝达计划开发BPI-371153 用于治疗对抗PD-(L)1治疗有应答的多种癌症适应症。
  
  虽然口服的PD-L1小分子抑制剂还没有新药上市,但赛道已经很热了。除了刚递交申请的贝达药业外,今年年初,再极医药1类新药口服PD-L1抑制剂MAX-10181片首次在国内获批临床,用于晚期实体瘤;天津红日药业的艾姆地芬已于2020年4月开展临床。微芯生物公开了2款在研的PD-L1小分子抑制剂,分别是PD-L1二聚体拮抗剂CS23546和PD-1/L1拮抗剂CS17938。此外,南京圣和与东阳光药业也在开发PD-L1小分子抑制剂。
  
  虽然在理论上PD-L1小分子抑制剂具有更好的穿透性,以及生产成本等优势,但是成药性仍需进一步临床验证。此前,吉利德终止了PD-L1小分子抑制剂的开发,该赛道仍具有一些不确定性。
    

首个人体试验数据披

  
  不过,Incyte公司日前在Journal for ImmunoTherapy of Cancer上报告了口服小分子PD-L1抑制剂INCB086550的Ⅰ期(NCT03762447)临床数据,似乎给业界吃了一颗定心丸。据了解,这是首个口服小分子PD-(L)1的人体试验数据。
  
  INCB086550可结合PD-L1并抑制PD-1/L1相互作用。晚期实体瘤患者被纳入了这项Ⅰ期开放标签的研究中,患者在标准治疗后出现疾病进展,或对标准治疗不耐受或不符合标准治疗的条件。该试验采用改良的3+3剂量递增设计,然后进行剂量扩增。主要终点是INCB086550的安全性和耐受性以及RP2D。次要终点包括PK、药效学和疗效,包括ORR和DCR。
  
  截至2021年4月9日,79例患者接受治疗;57.0%为女性,62.0%患者既往接受≥2线治疗,16%患者既往接受IO治疗。46例(58.2%)患者出现与治疗相关的不良反应(TEAEs);10例患者(12.7%)患有≥3级治疗相关的TEAEs。15例患者(19.0%)发生免疫相关事件。总共有10例(12.7%)患者有周围神经病变TEAEs,均
  
  可以看出,在这项正在进行的Ⅰ期研究中观察到的免疫相关不良事件与抗体免疫检查点抑制剂观察到的抗体免疫检查点抑制剂的抗体一致,除了周围神经病变,但其在调整剂量或停药后都得以解决。
    

前景在哪?

  
  PD-1/L1通路被誉为肿瘤免疫治疗领域迄今为止最为成功的靶点,应用和商业化拓展异常迅速,几乎涵盖了各大肿瘤适应症。其中,Keytruda稳居PD1/L1市场份额第一位,2020年总销售额达143.8亿美元。
  
  如此庞大的市场,PD-L1小分子抑制剂还有空间吗?
  
  其实除了成本难以下降之外,PD-1的给药方式还是以静脉给药为主,每2~3周一次,虽然现在纳米抗体可以实现皮下注射,但是易用性远不及口服小分子药物。而且现在小分子靶向药与抗体的联合用药研究如火如荼,如果未来靶向药与小分子PD-L1能够同时口服将会更加便捷。
  
  从这个角度讲,小分子PD-L1的市场还是很大。一旦开发成功,商业策略就会很灵活,既可以选择与抗体药联用来解决既有问题,又可更进一步,直接挑战抗体药的地位取而代之。稀缺性会帮助小分子PD-L1早期获取定价权,低成本会帮助其后期争夺大分子药物的市场。
    

作用原理两大推测

  
  小分子PD-L1抑制剂阻止PD-1与PD-L1蛋白结合的原理推测有两种可能的方式:
  
  第一种方式,PD-L1小分子抑制剂与两个分子的PD-L1蛋白结合后形成二聚体,其中小分子与PD-L1的结合位点相较于PD-1的结合位点有高度的重叠,二聚体的构象相较于单体构象变化较大,大幅降低其与PD-1蛋白的结合力,Incyte研究了两个候选化合物的催化PD-L1二聚化的性能;
  
  第二种方式,结合了小分子的PD-L1单体或者二聚体构象不稳定,进而被细胞内吞,Incyte用荧光标记的方法验证了小分子PD-L1抑制剂(INCB090244、086550)介导的内吞过程,而溶剂组和PD-L1抗体组(atezolizumab,罗氏的T药)都没有内吞现象。
  
  不管采用哪种方式或者两者兼有,通过HTRF方法可以测定分子能实现BLOCK掉PD-L1和PD-1两个蛋白的相互结合,和其他那些作用于PD-1/L1上下游通路蛋白或者复合物的方式有着最本质的区别。
  
  2019年3月,Incyte在AACR会议上展示了其PD-L1小分子抑制剂INCB090244在动物体内药效和安全性的初步研究成果。研究选取MC38-huPDL1肿瘤小鼠模型进行研究,结果显示:在免疫正常的小鼠中,INCB090244口服给药10mg/kg剂量组与T药5mg/kg剂量组药效相当,30mg/kg剂量组的效价更强,在免疫缺陷的植瘤模型中,抗体和小分子都没有药效,初步验证了小分子PD-L1的药效及其调节肿瘤免疫的作用机制。另外,从小鼠的体重变化来看,INCB090244的安全性数据也不错,跟空白组和T药组没有差异。
 

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